Хвороба Шагаса — це досить поширена в даний час трансмісивна протозойная інфекція, збудником якої є патогенна Trypanosoma cruzi. Переносником цих небезпечних мікроорганізмів вважаються триатомовые клопи. У медичній практиці цей стан відомо як американський трипаносомоз. 
Порівняно недавно високий ризик захворюваності був присутній виключно в ендемічних для збудника областях, розташованих головним чином в Латинській Америці. Враховуючи, що кількість туристів і ділових людей, що їздять по світу, зростає, випадки виявлення цього захворювання вже зафіксовані в ряді країн, що відрізняються теплим тропічним кліматом, а також центральній Америці і Європі.
Характерні риси розвитку американського трипаносомоза
Вперше захворювання було описано в 1909 році відомим лікарем Карлосом Шагасом, який зміг виявити найпростішого паразита в крові пацієнтів. Цей організм отримав назву тріпаносома крузі. Згідно зі статистичними даними цим паразитом в даний час заражені від 16 до 18 млн осіб. Крім того, більше 50 тис. хворих гинуть від хвороби Шагаса щорічно.
Паразит, що викликає розвиток патології, проходить кілька фаз життєвого циклу, в тому числі амастигота і тримастигота. Для досягнення статевозрілого повернення організму нерідко доводиться змінити кількох господарів. Клопи, які є найбільш поширеними природними переносниками, часто живуть в трущобах. У таких старих будинках зазвичай проживають бідують верстви населення, які нерідко халатно ставляться до правил особистої гігієни. Переносники хвороби, як правило, забиваються в щілинах будівель, а на полювання виходять в нічний час. Вони кусають сплячих людей в місцях дотику слизових оболонок і шкіри, тобто в куточки очей і губи. Незважаючи на те що паразит у фазі амастигота може жити в кишковому тракті комахи, тут цей організм не стає статевозрілої особистістю, здатною передаватися через слину клопа. Процес зараження людини відбувається трохи інакше.
Інвазійна стадія представлена трипомастиготными формами, які потрапляють в організм клопа через кров вже зараженої тварини або людини. Кінцевим хазяїном не виступає комаха. Знаходиться у фазі трипомастигота паразит може жити тільки в крові теплокровних тварин. Незважаючи на те, що найбільш часто кінцевим господарем виступає чоловік, у крові якого відбувається розмноження цих джгутикових найпростіших, нерідкі випадки зараження ними мавп, мурахоїдів, броненосців, кішок, собак і свиней. Ці теплокровні тварини також можуть виступати в якості кінцевого господаря.
Далеко не у всіх випадках зараження відбувається через укус клопа. Передача паразита можлива при втиранні фекалій в шкіру, через мікротравми на руках, гемотрансфузию крові і трансплантацію органів.
Крім усього іншого, передача джгутикових найпростіших нерідко відбувається через статеві контакти і плаценту від матері до дитини.
Відомі випадки, коли трипаносомы потрапляли в листові овочі з грунту, удобреному фекаліями хворих людей. Враховуючи, що в подальшому продукти, вироблені в цій теплій кліматичній зоні, продаються по всьому світу, ризик зараження цими шкідливими створіннями присутня навіть у регіонах, де випадки захворюваності не були виявлені раніше. Миття листових овочів не може усунути паразитів. Варто зазначити, що випадки такої передачі трипаносом крузі поодинокі.
Симптоми гострої фази хвороби Шагаса
Гостра фаза перебігу патології спостерігається приблизно у 30% випадків. Це вважається найсприятливішим варіантом. В інших випадках хвороба Шагаса може спати багато років або мати безсимптомний перебіг. Потім на тлі хронічної форми американського трипаносомоза діагностується сильне запально-дегенеративне ураження внутрішніх органів.
Приблизно у 10% людей, у яких після укусу зараженого кліща з’явилися гострі симптоми, хвороба Шагаса протікає важко. Може розвинутися менингиальный енцефаліт або серцева недостатність. Тканини пошкоджуються дуже швидко і окремі частини мозку в лічені дні можуть відмерти. На тлі ураження органів ЦНС нерідко спостерігаються невеликі крововиливи в оболонки і пошкодження периферичних гангліїв.
Навіть якщо пацієнт виживає, порушення, викликані харчуванням паразита, усунути вдається далеко не завжди. Пошкодження тканин серця супроводжується розширенням його камер і дифузним міокардитом. У цьому випадку хворі навіть при правильному лікуванні гинуть протягом декількох діб. Нерідко такий варіант гострої фази спостерігається у дітей до 5 років. У цій віковій групі летальність досягає 15%.
В інших випадках, коли гостра фаза перебігу хвороби Шагаса проявляється не настільки небезпечними симптомами, є шанси швидко усунути паразита з крові і добитися повного одужання. Як правило, при такому варіанті перебігу інкубаційний період завершується через 1-3 тижні. Далі з’являються наступні ознаки паразитарної інвазії:
виразна місцева запальна реакція;- кон’юнктивіт;
- збільшення регіональних лімфовузлів;
- висип під пахвами;
- підвищення температури тіла до 40 °C;
- сильний головний біль;
- щільні підшкірні вузли;
- м’язова слабкість;
- набряки кінцівок та обличчя;
У дорослих, які мають більш сильний імунітет, крім цих симптомів гострої фази, як правило, не спостерігається стрімкого ураження тканин серця і мозку. У деяких випадках ознаки пошкодження цих органів можуть бути виражені слабо, що не приводить до летального результату, але вимагає тривалої терапії. Незважаючи на те що такий сприятливий варіант протікає важко, летальний результат зазвичай не наступає. Раннє виявлення хвороби дозволяє не допустити формування поліорганної недостатності.
У новонароджених, заражених в період внутрішньоутробного розвитку, нерідко спостерігається тяжка анемія, ураження тканин мозку і серця, судоми і жовтяниця. Стан дитини може стрімко погіршуватися, що нерідко закінчується летальним результатом. У вагітних жінок розвиток гострої фази хвороби Шагаса часто провокує спонтанний викидень або передчасні пологи.
Ознаки хронічного американського трипаносомоза
Приблизно в 70% випадків паразитарна хвороба не проявляється відразу вираженою симптоматикою, що вважається вкрай несприятливим варіантом перебігу. Якщо хвороба Шагаса протікає в хронічній формі, протягом багатьох років характерних ознак збільшення кількості джгутикових найпростіших в крові не спостерігається. Однак паразити наносять серйозні і незворотні пошкодження тканин життєво важливих органів. У більшості випадків після підтвердження діагнозу лікарі можуть тільки констатувати наявність фатальних змін, але виправити становище вже не в їх силах. На тлі хронічного перебігу хвороби Шагаса спостерігається формування тяжкої кардіоміопатії, що виявляється тромбоемболією, серцевою недостатністю і аритмією.
Крім усього іншого, при активізації захворювання спостерігаються характерні прояви порушення роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Під впливом паразитів патологічно стравохід розширюється, виникає дисфагія. Крім того, характерними є біль у горлі і збільшення просвіту товстої кишки. Порушення роботи органів ШКТ стають причиною непрохідності і переповнення кишечника заповнення каловими масами. Подібні процеси призводять до сильної інтоксикації.
У більшості хворих на тлі хронічного американського трипаносомоза розвивається периферична нейропатія та вегетативні порушення. Нерідко значне ураження серцевого м’яза і основних життєво важливих органів призводить до раптової смерті хворого. Враховуючи, що від американського трипаносомоза часто страждають найбідніші верстви населення країн третього світу, хронічна форма зазвичай діагностується посмертно.
Методи діагностики хвороби Шагаса
У справі виявлення патології величезне значення має збір анамнезу, так як констатація випадків відвідування пацієнтами місць, ендемічних до американського трипаносомозу, значно підвищує шанси запідозрити наявність цього патологічного стану. Крім того, потрібен ретельний аналіз клінічної картини та його співвідношення з результатами лабораторних досліджень, у тому числі серологічних аналізів, культурологічних та мікроскопічних методів, а також ПЛР.
Для підтвердження діагнозу необхідним заходом є проведення різних досліджень спинномозкової рідини і крові, а крім того тканин, які були отримані за допомогою пункцій з кісткового мозку і лімфовузлів. Враховуючи наявність проявів з боку кишечника, нерідко проводиться бакпосів крові. При хронічній формі перебігу хвороби потрібно спрямована серодиагностика. Крім усього іншого, для оцінки стану хворого нерідко проводяться рентгенографія кісток, УЗД органів черевної порожнини, МРТ, ендоскопія, манометрія стравоходу, холтерівський моніторинг, електрокардіографія і т. д.
Як проводиться терапія хвороби Шагаса?
Існуючі моделі лікування американського трипаносомоза малоефективні. Незважаючи на те, що ранній початок медикаментозної терапії дозволяє усунути паразитів з периферичної крові, внутрішньоклітинні форми знищити не завжди можливо. Таким чином, нерідко вдається домогтися тимчасового поліпшення, але потім захворювання повертається. Для лікування гострої фази зазвичай призначаються такі препарати, як Бензнидазол і Нифуртимокс. Ці засоби виявляються зовсім не ефективними при хронічній формі. Нерідко протипаразитарні препарати призначаються у великих дозах, що негативно позначається на стані здоров’я, але підвищує шанси на повне одужання.
При підтвердженні хронічної форми хвороби Шагаса лікування зазвичай спрямоване на усунення наявних проявів, так як повністю відновити здоров’я пацієнта вже не представляється можливим.
Для усунення симптомів серцевої недостатності та недопущення тромбоемболії призначаються глікозиди, інгібітори АПФ, антиаритмічні засоби, антикоагулянти і аортокоронарне шунтування. У важких випадках потрібна імплантація кардіостимулятора або трансплантація органу.
Враховуючи, що при хронічній формі хвороби спостерігається серйозне ураження тканин ШЛУНКОВО-кишкового тракту, потрібно спрямоване консервативне та оперативне лікування. В даний час в рамках медикаментозної терапії застосовуються кортикостероїди. При патологічному розширення окремих ділянок кишечника проводиться накладення колостоми або резекція. Так як зміни, викликані розвитком хронічної форми американського трипаносомоза, є незворотними, будь-які методи терапії дозволяють лише незначно поліпшити стан хворого і продовжити його життя. Навіть при використанні найсучасніших методів лікування не вдається досягти повного відновлення органів.
Прогноз виживаності при хвороби Шагаса залежить від ступеня занедбаності патології та час початку терапії. При пізній діагностиці в більшості випадків значно скорочується тривалість життя хворих. Нерідко вираженого поліпшення стану не вдається домогтися при хронічному перебігу патології.
Профілактика хвороби Шагаса
В даний час вакцина проти паразитів, що викликають патологію, ще не розроблена. Таким чином, людям, які відправляються в ендемічні області, необхідно постаратися дотримуватися певних запобіжних заходів. По можливості слід відмовитися від відвідування місць проживання клопів, які є переносниками цього захворювання. В рамках боротьби з поширенням американського трипаносомоза проводиться обробка жител спеціальними інсектицидами. Крім того, рекомендована закладення всіх мають тріщин штукатуркою, яка в значній мірі попередить повторне заселення клопів.
x
Крім усього іншого, спеціальними інсектицидами необхідно обробляти пташники і свинарники, де можливе проживання шкідливих комах. Домашні тварини, у яких була виявлена хвороба Шагаса, підлягають знищенню. Крім того, в рамках боротьби з американським трипаносомозом запроваджуються заходи щодо дистанціювання таких тварин, як мурахоїдів і броненосці, від жител людини, де ці утворення нерідко шукають собі їжу. Дотримання певних заходів безпеки та проведення регулярної обробки інсектицидними засобами місць можливого скупчення клопів дозволяє значно скоротити ризик зараження людини такий паразитарної інвазії, як хвороба Шагаса.