Для запалення рогівки очей, спричиненого штамами амеби роду Acanthamoeba Rugrats і отримав назву акантамебный кератит, характерно тяжкий перебіг, яке може обернутися сліпотою. Захворювання трудноизлечимо. Зараження Acanthamoeba — проблема відносно нова і потребує комплексних досліджень в галузі медичної паразитології.
Збудник хвороби
Що відноситься до найпростіших (одноклітинним) організмам акантамеба зустрічається повсюдно: в озерах, річках, питної та стічної води, морських відкладах, вологому грунті. У багатьох країнах штами цього роду найпростіших були знайдені в домашніх і спортивних басейнах зі стоячою водою, вентиляційних каналах, на контактних лінзах і в контейнерах, де вони зберігалися.
Джерелом інвазії в більшості зареєстрованих випадків акантамебиаза була вода зі звичайного водогону.
Акантамеб знаходять у клітинах ссавців, на слизовій оболонці носоглотки, гнійних виділеннях з вуха.
Збудники характеризуються високою стійкістю до багатьох факторів навколишнього середовища: надмірної вологості та підвищеній сухості повітря, дії високих і низьких температур, світла і його відсутності. Вони практично не чутливі до різноманітних дезінфікуючих засобів.
Штами акантамеб можуть паразитувати в головному мозку, викликаючи його гранульоматозне запалення, вражати легені, наднирники, горло, ніс та ротову порожнину, особливо у людей з ослабленою імунною системою. Деякі з них поселяються на слизовій ока, звідки потрапляють у рогівку і вражають її. Захворювання схоже з іншими видами кератиту (запалення рогової оболонки), але в нього зовсім інша етіологія і свою особливу назву — акантамебиаз.
Існують ці одноклітинні у двох формах: цисти і трофозоиды. Обидві форми при сприятливих умовах стають небезпечно інвазивними для людини. Перші випадки зараження описані в 70-х роках минулого століття.
В даний час число заражених неухильно зростає, що пов’язано зі збільшенням кількості людей, які користуються контактними лінзами, особливо м’якими.
Акантамебиаз може розвинутися, якщо плавати, не знімаючи лінз, в будь-якій водоймі-басейні з хлорованою водою. Використання нестерильних рідких миючих засобів, саморобних розчинів або неправильна, рідко проводиться дезінфекція цього виду оптики багаторазово збільшують ризик виникнення захворювання.
У людей, що не мали ніколи лінзами, кератит (запалення) може бути пов’язаний з механічним пошкодженням рогівки, наприклад, з-за травми, грибкових і бактеріальних інфекцій, алергії, після рефракційної хірургії. Тому акантамебный кератит (АК) легко сплутати з іншими захворюваннями органів зору. Рання діагностика не завжди можлива, але саме від неї залежить повне одужання. В іншому випадку прогноз несприятливий: ураження рогівки штамами роду Acanthamoeba веде до сліпоти.
Клінічні симптоми АК
Виділяючи цитолитические білки епітелію і протеази, амеби полегшують проникнення в рогівку. Хоча її захищає імуноглобулін A, найпростіші мають здатність продукувати протеази, які забезпечують деградацію даних антитіл.
Акантамебиаз зазвичай вражає одне око. Початок захворювання характеризується зниженням гостроти зору, затуманеним оглядом, сильним болем і відчуттям чужорідного тіла в оці. На ранній стадії інфекції повіки опухають, з’являється кон’юнктивіт і роздратування очного яблука. В передніх шарах строми (основної речовини) рогівки спостерігається інфільтрація у формі півмісяця і кільця.
До перших ознак хвороби з часом додаються роговичные та інші клінічні симптоми:
- сльозотеча;
- надмірна чутливість до світла, світлобоязнь (фотофобія);
- блефароспазм (мимовільне закриття повік);
- труднощі при відкритті очей;
- гнійні виділення;
- скупчення епітелію на задній стінці рогівки і ін
По мірі прогресування хвороби збільшується набряк рогівки. Це призводить до витончення її строми, можливої грижі десцеметовой оболонки, появи сухих бляшок, потовщення прикордонної задній частині рогівки, запалення склери (білкова оболонка ока). Характерною особливістю АК є відсутність неоваскуляризації — патологічного розростання судин рогівки.
Якщо є хоча б один із зазначених симптомів необхідна консультація лікаря. Як вже зазначалося, діагностувати акантамебиаз складно, оскільки його симптоматика схожа з іншими інфекціями. Він часто неправильно діагностується як запалення рогівки, викликане вірусом простого герпесу. Ні в якому разі не допускається самостійна постановка діагнозу та самолікування.
Діагностика патологічних змін рогівки
Перед визначенням факторів, що викликають патологію рогівки зорового органу, відкидаються причини, що лежать в основі екзогенної та ендогенної класифікації схожих хвороб. Очна рогівка може бути вражена різними видами кератиту:
- герпетичних;
- грибковим;
- бактеріальним;
- вірусним;
- нитчатим;
- алергічним (весняний кератокон’юнктивіт);
- онхоцеркозным (викликає склероз очних оболонок);
- неязвенным та ін.
Сама серйозна інфекція — акантамебный кератит. Він майже завжди вражає людей з ослабленим імунітетом і дефіцитом вітамінів в організмі. Перш ніж призначати лікування, офтальмолог проводить низку діагностичних заходів:
Уточнюючі діагностичні заходи проводяться з допомогою мікроскопії, бактеріологічного посіву відбитків з рогівки, виявлення антитіл до вірусів герпесу, аналізу крові на RW. Може знадобитися відвідування терапевта, ревматолога, гінеколога, уролога, фтизіатра та інших фахівців, щоб виявити вплив ендогенних причин.
Труднощі подолання хвороби
Лікування повинно бути комплексним і своєчасним, щоб запобігти розвитку серйозних ускладнень, таких як перфорація рогового шару, іридоцикліт (увеїт), склерит, ендофтальміт (гнійне ураження склоподібного тіла), вторинна глаукома. Лікувати АК довго: від місяця і більше. У важких випадках для відновлення зору знадобиться пересадка донорських тканин. Процес подальшого відновлення займає майже рік.
Акантамебиаз при помилкової постановки діагнозу лікують антибіотиками. Але їх застосування безрезультатно.
Викликаний акантамебами запальний процес не завжди піддається дії подібних препаратів. Тому лікування базується на диамидинах, имидазолах, бигуанидах, аминогликозидах і антисептиках. Найкращі результати досягаються при використанні комбінації 2-3 препаратів зазначених груп. Рекомендується закапування в очі дезінфікуючих засобів, а для прискорення епітелізації і розсмоктування рубців призначають фізіотерапію.
На початковій стадії захворювання може бути ефективна терапія — операція з видалення поверхневих помутнінь рогівки (не більше 1/3 товщини), хоча при деяких обставинах офтальмологи вважають доцільним використовувати її і при більшому ураженні рогового шару. Існує дві методики эксимерлазерного втручання: фототерапевтическая і фоторефракційна. Обидві ефективно лікують помутніння та дистрофії рогівки.
x
Лікування передбачає дотримання в період хвороби білкової дієти з великою кількістю вітамінів. Обов’язкова подальша профілактика. Перш за все, виходячи з причин захворювання, слід вжити заходів щодо поліпшення догляду за контактними лінзами згідно з доданою до них інструкцією. Не слід довго носити одноразові, а зношені необхідно прибирати лише після консультації з лікарем, так само як і вибирати нові. Бажано не використовувати їх при купанні в будь-якому водоймі, ванні, джакузі. Знімати лінзи необхідно чисто вимитими руками.