В групу паразитарних інфекцій входить сонна хвороба. Інакше вона називається африканським трипаносомозом. Збудниками є найпростіші мікроорганізми. При відсутності належного лікування трипаносомоз може призвести до серйозних наслідків, аж до розвитку коми.
Розвиток африканського трипаносомоза у дорослих і дітей
Африканський трипаносомоз — це протозойні захворювання, яке передається через укус комах (мух цеце). Це трансмісивна інфекція, що зустрічається у жителів тропічних країн. Хворіють переважно громадяни африканських держав. Загальна кількість інфікованих становить понад 60 млн осіб. В останні роки це захворювання зустрічається рідше.
Відомі випадки, коли трипаносомоз придбав масштаби епідемії. Потенційно небезпечними є більш 36 держав. Найчастіше хворіють жителі сільської місцевості.
Африканський трипаносомоз діагностується переважно у людей, що займаються скотарством і полюванням. Відомі 2 форми цього захворювання: родезийская (східна) і гамбийская (західна). У представників європейських країн ця інфекція виявляється дуже рідко. Зараження можливе в разі відвідування екзотичних країн.
Збудник африканської трипаносомоза
При розвитку сонної хвороби збудник передається через кровосисних комах (мух). Дана патологія викликається одноклітинними мікробами Trypanosoma brucei rhodesiense. Вони зумовлюють розвиток східної форми хвороби. Вона протікає набагато важче. Гамбийская форма обумовлена паразитуванням Trypanosoma brucei gambiense. Ці мікроорганізми мають наступні особливості:
- довгастої форми;
- плоскі;
- довжиною до 35 мкм;
- шириною до 3,5 мкм;
- передаються через укуси комах (мух) разом зі слиною.
Для інфікування людини досить 300-400 мікробних клітин. Переносниками інфекції є мухи цеце. Їх інфікування відбувається при ссанні крові звірів. Один укус мухи може стати причиною розвитку сонної хвороби. При кровососании диких тварин в організм комахи потрапляють трипомастиготы. Переносник мікробів показано на фото.
Спочатку паразити локалізуються в слинних залозах. Через деякий час утворюються эпимастиготы. Вони зазнають ряд змін. Для людей небезпеку представляють метациклические трипомастиготы. Під час укусу вони проникають під шкіру людини і розносяться з током крові у всі органи. Там утворюються кров’яні трипомастиготы. На пізніх стадіях ці мікроорганізми проникають у головний мозок, що призводить до порушення роботи центральної нервової системи.
Механізм зараження і патогенез захворювання
Африканський трипаносомоз розвивається у тих людей, які мешкають поруч з выплодом мух цеце. Механізм інфікування людини трансмісивний. Переносник — муха. Збудником є тріпаносома. Хвороба починається з утворення на шкірі в місці укусу комахи інфільтрату. Інакше він називається шанкром. Не потрібно плутати його з сифілісом: при сонної хвороби шанкр болючий.
Трипаносомы проникають в кров, а потім у лімфатичні судини. Розвивається паразитемия. Збудник інфекції викликає імунну реакцію, але вона слабка. На ранній стадії захворювання в організмі утворюються особливі білки — імуноглобуліни класу M. Трипаносомоз характеризується ураженням оболонок головного мозку і різних внутрішніх органів.
Обумовлено це скупчення лімфоцитів та інших клітин імунного захисту близько кровоносних судин. Трипаносомы негативно впливають на нервові клітини. Вони викликають демиелинизацию волокон і деструкцію нейронів. Захворювання нерідко протікає в рецидивуючій формі. Причина — антигенна мінливість збудника інфекції.
Основні клінічні прояви
Характер перебігу африканської сонної хвороби, викликаної Trypanosoma brucei rhodesiense дещо відрізняється від гамбийской форми. На ранній стадії основним симптомом є наявність первинного афекту. Інакше він називається трипаномой. Це невеликий вузлик завбільшки до 2 см, болючий при пальпації. За своєю формою він нагадує гнійник (фурункул).
Улюбленою локалізацією збудників є шкіра кінцівок та обличчя. Дуже часто на місці вузла утворюється виразка. Це глибокий дефект. Первинний шанкр самостійно зникає без будь-якого лікування через 2-3 тижні. На цьому місці залишається рубець. Інші ознаки трипаносомоза на ранній стадії включають збільшення лімфатичних вузлів, наявність плям синього або рожевого кольору на тілі і набряки.
На наступній стадії, коли паразити досягають кров’яного русла, спостерігаються такі симптоми:
- лихоманка;
- лімфоаденопатія;
- прискорене серцебиття;
- слабкість;
- апатія;
- біль у суглобах;
- зниження ваги;
- гепатоспленомегалія;
- уртикарний висип;
- набряк повік.
Нерідко спостерігаються ознаки ураження очей. Може розвинутися кератит та іридоцикліт. Іноді спостерігається крововилив у райдужну оболонку. У важких випадках виявляється помутніння рогівки. Симптомом хвороби є висока температура. Нерідко вона досягає 40 ºC. Особливість лихоманки в тому, що вона неправильного типу. Періоди підвищення температури чергуються з фазами її зниження.
Перша стадія сонної хвороби триває до 5 років. Частіше всього вона складає 1 рік. Фаза паразитемии триває від декількох місяців. Найбільш небезпечна африканська сонна хвороба на пізній стадії, коли уражається головний мозок. Проявляється вона наступними симптомами:
- денною сонливістю;
- хиткістю ходи;
- дизартрією;
- підвищеним виробленням слини;
- тремором кінцівок;
- посмикуванням язика;
- загальмованістю;
- головним болем.
Африканський трипаносомоз називається сонної хворобою не просто так. Причина — поразка головного мозку. Хворі часто засинають під час роботи, прийому їжі або чаювання. Даний симптом є специфічним для трипаносомоза. Сонливість найбільш яскраво виражена в денний час. Хворий з пізньою стадією трипаносомоза представлений на фото. 
При цій паразитарної інфекції яскраво виражені психічні і рухові розлади. Родезийская форма трипаносомоза протікає у важчій формі.
Ускладнення африканського трипаносомоза
Якщо переносник інфекції разом зі слиною упорснув в шкіру велика кількість трипаносом, то захворювання протікає з ускладненнями. При відсутності лікування можливі такі наслідки:
- розвиток паралічів;
- виснаження організму внаслідок апатії та байдужості до їжі;
- депресія;
- розвиток епілептичного статусу;
- кома;
- серйозні мовні розлади;
- офтальмоплегія (нерухомість очних яблук);
- порушення роботи сфінктерів;
- нетримання сечі і калу.
У важких випадках спостерігається летальний результат. Дуже часто на тлі африканського трипаносомоза виникають інтеркурентні інфекції. Вони можуть бути викликані малярійними плазмодіями, амебами або бактеріями. Найбільш часті причини розвитку коми на тлі сонної хвороби — сильна гарячка, судомний синдром та параліч дихальних м’язів.
Обстеження при підозрі на трипаносомоз
При сонної хвороби симптоми специфічні, але для постановки остаточного діагнозу потрібні лабораторні дослідження. Обов’язково проводиться аналіз крові на наявність збудника інфекції. Трипаносомы можуть виявлятися і в інших біологічних середовищах (лімфі, спинномозкової рідини). Нерідко потрібно пункція уражених лімфатичних вузлів.
При необхідності організується біопсія шкіри. Для виключення сифілісу потрібно провести реакцію Вассермана і здати кров на дослідження. При підозрі на родезийскую форму захворювання можуть проводитися біологічні проби. З цією метою використовують піддослідних тварин (мишей). Велику цінність має імунологічне дослідження.
З його допомогою в крові виявляються специфічні антитіла до збудника інфекції. Проводяться ІФА або РИФ. Африканський трипаносомоз можна запідозрити після збору епідеміологічного анамнезу. Проводиться опитування пацієнта або його близьких. Якщо людину кусала муха цеце, сонну хворобу лікар не повинен виключати. Один переносник може заразити кількох людей. Якщо є групові спалахи захворювання, це допомагає поставити попередній діагноз.
Обов’язково проводиться огляд всієї шкіри, пальпація місця укусу і лімфатичних вузлів.
На пізніх стадіях змінюється зовнішній вигляд людини. Очі набрякають, язик висовується назовні, щелепа звисає вниз. Людина байдужий до подій. Диференціальна діагностика проводиться з малярією, токсоплазмозом, бактеріальним менінгітом, туберкульозною інфекцією та лімфогранулематозом. Для оцінки стану головного мозку та інших органів потрібне лабораторне дослідження. Нерідко потрібна консультація невролога.
Лікувальна тактика при трипаносомозе
Лікування сонної хвороби проводиться препаратами миш’яку. Терапія повинна бути організована на ранніх стадіях. Потрібно дезінтоксикація організму. Використання інфузійних розчинів дозволяє зменшити симптоми інтоксикації. Обов’язково проводиться гипосенсибилизирующая терапія. Призначаються антигістамінні препарати. Симптоматична терапія припускає використання знеболюючих і жарознижуючих ліків.
Для нормалізації роботи головного мозку призначаються препарати, що поліпшують кровообіг, і вітаміни. При розвитку судомного синдрому використовуються антиконвульсанти. При відсутності лікування прогноз вкрай несприятливий. Летальність досягає 100%. Родезийская форма сонної хвороби протікає більш важко. Навіть після одужання переносник інфекції (муха цеце) може повторно заразити людину трипаносомами. Цей паразит здатний знову викликати хворобу. Щоб цього уникнути, проводиться профілактика сонної хвороби.
Як попередити розвиток трипаносомоза?
Трипаносомоз, є тропічної інфекцією, можна попередити. Для цього необхідно дотримувати наступні правила:
- використовувати репеленти-для відлякування мух цеце;
- винищувати комах в місцях їх виплоду;
- використовувати засоби індивідуального захисту під час роботи;
- вирубувати чагарники, розташовані поблизу населених пунктів;
- підвищувати імунітет.
Хвора людина може бути джерелом інфекції. Заражена кров потрапляє в тіло комах і передається при укусі іншим людям. Переносник показано на фото.
Щоб уникнути непрямої передачі інфекції, при появі перших симптомів захворювання необхідно звертатися до лікаря. У багатьох країнах Африки рівень надання медичної допомоги та діагностики низький. Найбільш ефективний захід захисту себе і близьких — застосування інсектицидів. Вони випускаються у формі аерозолів і розчинів для розпилення.
Дані засоби містять токсичні для мух і інших комах речовини. Мухи цеце мешкають переважно у вологих лісах і на території, прилеглій до берегів річок. Для попередження зараження необхідно уникати цих місць. Обробіток грунту на прибережній території становить небезпеку.
x
Трипаносомоз реєструється тільки на території Африки. При несвоєчасній діагностиці хвороба може стати причиною смерті людини.