Шкірний лейшманіоз — це протозойні інфекційне захворювання. Воно характеризується ураженням шкірних покривів. Паразити, які є збудниками цієї хвороби, що передаються трансмісивним шляхом, тобто в основному через укуси кровосисних комах. У вітчизняній медичній практиці ця паразитарна інвазія відома як хвороба Боровського.
Насправді шкірний лейшманіоз широко поширений по всьому світу. Особливо часті випадки його виявлення в регіонах, де більше 50 днів у році зберігається температура повітря вище 30 °C. Враховуючи прихильність інфекції до температурного режиму, хвороба зазвичай проявляється епідемічними спалахами. Зараження зазвичай відбувається через укуси москітів, але можливі й інші варіанти передачі паразитів.
Характерні риси розвитку хвороби Боровського
Незважаючи на те, що збудник шкірного лейшманіозу був виявлений ще в XIX столітті, активне вивчення цього захворювання було розпочато в кінці XX століття. Не тільки Новий, але і Старий Світ знає цю інвазію. В даний час виявлено близько 17 форм цих найпростіших паразитів. Деякі види цих істот провокують тільки шкірні прояви хвороби, а інші приводять до серйозного ураження внутрішніх органів. Ці створіння зазвичай мають яйцеподібну форму. Ширина найпростіших близько 1-4 мкм, а довжина 2-5 мкм. У більшості випадків резервуаром і джерелом паразитів є дикі тварини, в тому числі миші, піщанки, лисиці, шакали і собаки. Хворі люди можуть бути джерелом поширення цієї паразитарної інфекції.
Зараження відбувається виключно трансмісійним шляхом. Спочатку зараженої тварини або людини кусає москіт. У хоботке комахи кров перемішується із слиною. Тут паразити можуть зберігатися тривалий час. Коли москіт кусає чергову жертву, лейшманії переміщуються в її кров і відбувається зараження. Захворювання може протікати в 2 формах, у тому числі остронекротизирующей і поздноизъязвляющей. Щоб виявити характер і тяжкість перебігу хвороби, необхідно визначити, за яким сценарієм вона буде розвиватися. Остронекротизирующая форма отримала назву сільській. Цей варіант хвороби є зоонозным, так як передається через москітів від заражених тварин до людини.
Поздноизъязвляющая форма вважається міської, так як передається між людьми. Посередником виступають зазвичай москіти. У деяких випадках зараження може відбутися при переливанні крові та статевих контактах.
Організм людини дуже чутливий до шкірного лейшманиозу, але після гострого періоду перебігу хвороби виробляється імунітет, який захищає перехворів на все подальше життя.
Патогенез шкірного лейшманіозу
Механізм розвитку цього небезпечного паразитарного захворювання в даний час вивчений добре. При укусі москіта лейшманії проникають у товщу шкірних покривів, де формують гранульому. Подібне освіта являє собою невеликий кулька, який йде в глибокі шари. Далі така гранульома перетворюється у виразку. Проте первинним осередком у місці укусу все не обмежується. З лімфою і кров’ю паразити розносяться по організму. Зазвичай додаткові виразки формуються вздовж лімфатичного русла, по якому просуваються лейшманії. Як правило, подібне поширення найпростіших паразитів призводить до того, що виразки формують послідовний ряд досить глибоких дефектів.
У Старому Світі зазвичай зустрічається лейшманія шкірна, яка не провокує появи додаткових утворень крім тих, що видно неозброєним поглядом на поверхні епідермісу. Однак далеко не всі види цих паразитів провокують таку відносно легку реакцію.
У південній Африці є форма даних протозойних найпростіших, яка викликає шкірно-слизовий лейшманіоз. У цьому випадку хвороба протікає менш сприятливо. Характерні виразки з’являються на оболонках носоглотки, ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів. Після їх загоювання залишаються дуже грубі рубці і деформації. Шкірно-слизовий лейшманіоз нерідко призводить до того, що в подальшому людина не може вести повноцінне життя.
У покривах поступово збільшується кількість паразитів, що веде до формування великих вогнищ інфільтрації тканин. Далі активізується імунітет, спостерігаються ознаки запалення і набряку в областях утворення виразок. Утворені вузли некротизуються. На їх місці з’являються глибокі ранки, які швидко очищаються і гояться, а потім формуються помітні рубці.
При наявності у хворого імунодефіциту шкірний лейшманіоз може протікати з вираженими ознаками інтоксикаційного синдрому і лихоманки. Не зустрічаючи опору, паразити швидко розмножуються і вражають печінку, селезінку і кістковий мозок.
Симптоматичні прояви хвороби Боровського
Дермальний і шкірно-слизовий лейшманіоз може протікати з різним ступенем вираженості. Це залежить від характерних особливостей імунної системи людини, зараженого паразитами. Інкубаційний період при дермальному і шкірно-слизовому лейшманіоз триває 10-20 днів. Нерідко туристи, які відвідують зони, де є ризик зараження паразитами, вже встигають забути про місце місці укусу москіта і покинути місце відпочинку.
По закінченню інкубаційного періоду проявляються характерні симптоми. На шкірі починає формуватися гладенька на вигляд папула, розмір якої 2-3 див. Подібне освіта складно не помітити. Всього по закінченні декількох днів папула набуває вигляду фурункула. При натисканні може відчуватися біль.
У деяких хворих чиряк є більш теплим, ніж навколишні тканини. Через кілька днів навколо фурункула формується запальний ореол. Вираженим стає набряк.
Через 1 тиждень після появи первинного вогнища спостерігається розвиток некротичного процесу. Навколо освіти формуються невеликі ранки, які мають рифлені краю. Вони зазвичай безболісні. З первинної ранки, ураженої некротичним процесом, з’являються геморагічні і серозно-гнійні виділення.
На відкритих ділянках шкіри формуються додаткові виразки, число яких може вимірюватися десятками. При тяжкому перебігу подібні утворення зливаються в єдині вогнища.
При збільшенні чисельності фурункулів може спостерігається набрякання регіональних лімфовузлів, які стають болючими при пальпації.
Ранки починають гоїтися приблизно через 2 місяці. Виразки і фурункули підсихають і на їх поверхні формуються товсті палітурки. Це призводить до утворення рубців. При шкірно-слизовому лейшманіоз залишаються на місці фурункулів дефекти стають причиною появи ускладнень з боку носоглотки і ротової порожнини, де фіброзна тканина призводить до деформацій структури.
В особливо важких випадках може розвинутися пневмонія, геморагічний діатез та інші патології, викликані гнійно-некротичними змінами на тлі ураження організму лейшманиями. Варто відзначити, що в деяких випадках, коли імунітет людини ослаблений, з’являються додаткові ускладнення, які є результатом приєднання інфекції. У цьому випадку можуть утворитися області бешихи, великий фурункульоз і флегмони. Найбільш тяжкий перебіг спостерігається у дітей молодшого віку, а також у людей, які страждають синдромом імунодефіциту.
Методи діагностики шкірного лейшманіозу
Враховуючи, що у деяких хворих це паразитарне захворювання протікає латентно або має слабко виражені симптоми, далеко не завжди вдається визначити першопричину проблеми. Для підтвердження діагнозу лікар повинен уважно оглянути наявні дефекти на шкірі, зібрати детальний анамнез, а також з’ясувати, чи був пацієнт в зоні поширення паразитів.
Зазвичай в рамках проведення всебічного обстеження спочатку виконують загальний аналіз крові. Це дозволяє виявити характерні ознаки анемії, лімфоцитозу, нейтропенії, низьку концентрацію тромбоцитів і прискорення ШОЕ. При проведенні біохімічного аналізу крові може бути виявлена гіпергаммаглобулінемія.
Для постановки діагнозу потрібно виділити паразитарного збудника хвороби. З цією метою зазвичай проводиться забір тканин виразки для подальшого дослідження під мікроскопом. У деяких випадках лейшманії виявляються при посіві крові. Крім того, для виявлення збудника виконується біопсія тканин опухлих лімфовузлів. Важливе значення має і серологическая діагностика з застосуванням ІФА, РЗК, РЛА, РНІФ. Залежно від присутніх симптомів можуть призначатися додаткові дослідження, що дозволяють виявити порушення, які сприяють важкому перебігу цього захворювання.
Терапія шкірного лейшманіозу
В даний час відомо, що найпростіший паразит, що викликає розвиток патології, є стійким до багатьох антибактеріальних препаратів, тому їх використання неефективно. Ретельне вивчення лейшманій показало, що впоратися з цими паразитами може тільки препарат пятивалентной сурми. До таких лікарських засобів належать:
- Глюкантим;
- Сольсурьмин;
- Неостибозан.
На ранніх стадіях шкірного лейшманіозу нерідко застосовують Микарпином. У цьому випадку ліками обкалываются наявні горбки для знищення паразитів. З цією ж метою можуть використовуватися такі препарати:
Уротропін.- Мономіцин.
У більшості випадків пацієнти потрапляють на прийом до лікаря, коли шкірні симптоми виражені чітко, тому ці лікарські засоби не можуть дати необхідного ефекту. При сформованих вузлах, що характеризуються наявністю некротичного процесу, Мирамин рекомендується вводити внутрішньом’язово для знищення наявних паразитів.
У разі якщо вираженого ефекту не вдається досягти, наприклад, із-за появи резистентності до препаратів у паразитів або рецидивуючого перебігу хвороби, застосовуються Пентамідин, Доксицилин і Амфотерицин Ст. Правильно подібний лікувальний комплекс засобів дозволяє швидше усунути паразитів з організму людини.
Для якнайшвидшого усунення шкірних проявів захворювання може знадобитися обробка пошкоджених ділянок 2-3% мономициновой маззю. Крім того, при наявності ризику приєднання додаткової інфекції, наприклад, якщо виразки покривають обширні ділянки шкірних покривів, рекомендується використовувати антисептичні засоби для місцевого застосування, у тому числі 1% акрихиновую або 1% риваноловую мазі.
В даний час активно застосовується лазерна терапія та кріодеструкція. Ці методи впливу на виразки дозволяють не тільки прискорити процес одужання, але і не допустити появи глибоких рубців, що є серйозним косметичним дефектом.
Фітотерапія в боротьбі з лейшманіозом
Народні засоби при хворобі Борівського застосовуються виключно в якості доповнення до стандартної схеми медикаментозного впливу. Фітотерапія не дозволяє усунути наявні симптоми захворювання, але допомагає знизити інтенсивність їх прояву. Для зміцнення імунітету і загального оздоровлення можна використовувати настоянки лікарських трав, що мають тонізуючий ефект.
Добре допомагають:
- лимонник китайський;
- аралія;
- елеутерокок;
- левзея;
- женьшень.
З метою загального оздоровлення рекомендується пити 2 рази на день по 30 крапель настоянки будь трав. Краще всього приймати перед сніданком і обідом. Значну користь можуть принести свіжовичавлені соки капусти, картоплі і моркви. При бажанні їх можна змішувати. Щоб очистити організм і швидше усунути паразитів, рекомендується застосовувати настій або відвар вівса. Хорошим загальнозміцнюючим ефектом відрізняється настій чайного гриба. Крім того, бажано щодня пити чай на основі жимолості, смородинового листа і ягід шипшини. Лікування цими народними засобами дозволяє прискорити процес одужання.
Щоб швидше усунути шкірні симптоми лейшманіозу, можна використовувати компреси на основі концентрованих відварів квіток пижма або кори верби. Застосовувати потрібно таке народний засіб для місцевого усунення прояви хвороби, якщо виразки ще не розкрилися.
У деяких випадках сприяти загоєнню фурункулів може живиця з голок хвойних дерев. Для приготування такого засобу свіжа рослинна сировина необхідно розтовкти до стану кашки і прикласти до ушкодженого ділянки шкіри. Такі компреси можна залишати на ніч. Вони відрізняються знезаражувальним ефектом.
Лікування народними засобами такого захворювання, як шкірний лейшманіоз, має протипоказання. Можливість застосування народних засобів необхідно узгоджувати з лікарем. Перед використанням тих чи інших лікарських трав потрібно зробити тест на алергічні реакції, щоб виключити негативний вплив компонентів, що входять до складу рослини.
Профілактика шкірного лейшманіозу
Для недопущення розповсюдження паразитарної інвазії необхідно вживати комплекс заходів. У містах важливим є раннє виявлення хворих людей, не завжди мають виражені симптоми, а також лікування хворих. При підтвердженні випадків зараження необхідним заходом є ізоляція хворих та їх захист від укусів москітів, які в подальшому можуть поширювати паразитів.
При відвідуванні місць, де можливе зараження найпростішими, обов’язковим є застосування спеціальних засобів захисту від москітів. В даний час розроблено вакцина, що містить ослаблену живу культуру лейшманіозу сільського типу. Зазвичай препарати вводяться підшкірно в осінньо-зимовий період. У цьому випадку захворювання протікає легко, а з одужанням у людини виробляється стійкий імунітет.
У місцях, де можливе зараження найпростішими паразитами, що викликають шкірний лейшманіоз, необхідно проводити санітарну обробку жител і використовувати інсектициди. Крім того, поблизу населених пунктів рекомендується осушення боліт. У міському середовищі потрібна швидка ліквідація затоплених підвалів, де можуть розмножуватися москіти.
При відвідуванні природних лісових масивів у районах природних вогнищ поширення лейшманії необхідно:
- дотримуватися правил особистої гігієни;
- носити спеціальну захисну одяг для недопущення укусів;
- застосовувати креми, що відлякують комах.
Спати рекомендується під пологом з мелкоячеистой сітки, обробленої спеціальними інсектицидними речовинами.
x
https://www.youtube.com/watch?v=vG9ndW-CAEA
Потрібно спрямована боротьба з природними резервуарами збудників хвороби. Лисиці і дикі собаки, що мешкають у природному середовищі, в меншій мірі представляють небезпеку для людини. Заходи повинні бути в першу чергу спрямовані на скорочення популяції гризунів, що мешкають поблизу жител людини.