Онкологічні захворювання є основною причиною смертності у пацієнтів після патології серцево-судинної системи. Причиною тому є пізня діагностика пухлини, або її стрімку течію, з-за якого лікарі не встигають вжити належних дій.
Наприклад, в урології на частку раку нирки припадає до 9/10 всіх випадків розвитку пухлини. Серед усіх злоякісних захворювань дана пухлина займає 6 місце за частотою летальних результатів. Чому ж ця форма раку так небезпечна, а її прогнози в основному несприятливі?
Скільки живуть з раком нирки
Морфологічно ця пухлина являє собою карциному, що розвивається з канальцевого епітелію. На момент визначення наявності пухлини у чверті пацієнтів вже є метастази (як мінімум регіонарні лімфовузли). Часто цікавляться пацієнти з раком нирки, скільки живуть після операції. Виживаність таких пацієнтів без операції вкрай мала – від півроку до року (рідше – до 2 років). Масивність поширення метастазів визначає час життя пацієнтів, хоча у деяких з них може відзначатися розвиток спонтанної регресії. У подібному випадку пацієнти можуть прожити кілька довше.
Клінічно рак нирки можна підрозділити відповідно кільком класифікаціями. За класифікацією Робсона рак нирки ділиться на 4 стадії. Кожна з них має свої особливості (1 і 2 стадії обмежуються тканиною нирки і не виходять за межі її капсули; 3 стадія є передумовою для метастазування, так як на ній відбувається проростання пухлини в нижню порожнисту або ниркову вени). 4 стадія найбільш небезпечна в плані результату і клініки. На цьому етапі пухлина переходить з ниркової тканини на сусідні органи (уражається, наприклад, підшлункова залоза, печінка) і дає віддалені метастази (найчастіше рак нирки метастазує в кістки і легені).
Метастази на 4 стадії поширюються по організму як гематогенним, так і лімфогенним шляхом. Чим масивніше їх поширення, тим гірше для виживання пацієнта. Найбільш небезпечними є ураження дихальної системи, кісток і кишечника.
Повернутися до змісту
Пухлина нирки 4 стадії: як вилікувати
На даній стадії вона характеризується наступними показниками виживаності: при відсутності метастазів у регіонарних лімфовузлах термін життя пацієнтів становить 5-7 років, якщо такі є – виживаність знижується практично на чверть. Якщо стан доповнюється збільшенням ШОЕ, С-реактивного білка, схудненням пацієнта більше ніж на 10% від його початкового ваги, то прогноз вкрай негативний – жити таким пацієнтам залишається не більше року.
Єдиним виходом для хворих, у яких був виявлений рак нирки, є нефректомія – видалення ураженого органу. Показанням до її проведення є наявність великої пухлини розмірами, що перевищують 7 див. Видалення нирки показано і при наявності пухлини менших розмірів, але за умови проростання нею капсули і загрози контактного метастазування в інші органи.
Після проведеної операції спостерігається деяке поліпшення якості життя пацієнтів. Термін життя продовжується на декілька років (звичайно середня тривалість життя після перенесеної операції становить до 5 років). Після видалення пацієнт довгий час піддається впливу неоперативных методів (хіміотерапія, абластичное видалення метастазів). При сприятливому результаті вдається добитися ремісії навіть на більший термін, проте все залежить від метастазів.
Повернутися до змісту
Види захворювання
Якщо розвивається карцинома єдиної нирки, стан стає вкрай важким. У даному випадку операція нефректомії протипоказана. Вся тактика лікарів спрямована на поліпшення та стабілізацію стану пацієнта. В таких умовах ще можливе проведення резекції частки нирки, проте вона дозволяє відстрочити летальний результат максимум на півроку. При правильно складеному плані лікування, грамотно підібраних дозах променевої та хіміотерапії термін життя пацієнта становить максимум до 2 років.
Після видалення пухлини (якщо розвинувся хромофобний рак) прогноз найбільш сприятливий, так як при даній формі рідко спостерігаються метастази. Якщо після операції пацієнт пройшов ще і курс променевої терапії (ниркові пухлини практично не реагують на проведену хіміотерапію), іноді вдається досягнути повної ремісії, строк життя пацієнта збільшується до десятків років.
Найбільш агресивною формою в плані швидкості розвитку процесу і метастазування є канальцевий рак. Своєчасно виявити його вкрай складно, тому пацієнти потрапляють в стаціонар з наявністю ураження практично всієї нирки і віддалених метастазів. Якщо рак односторонній і уражену нирку можна видалити, стан стає відносно сприятливим у плані деякого поліпшення якості життя і збільшення її тривалості.
Якщо метастази ще не викликали масивного ураження органів і непоздно провести курс опромінення, виживання пацієнтів даної групи становить 5 і більше років (при дотриманні всіх післяопераційних приписів лікаря).
Залежить виживання і від віку. Деякі онкологи стверджують, що не кожен встигає дожити до свого раку. Даний вираз обумовлено тим, що пухлини розвиваються переважно у літніх людей, хоча останнім часом спостерігається тенденція до появи раку і в осіб 30-40 років. У них пухлина проявляє себе менш агресивно, чому сприяє відсутність імунодефіциту і генетичних змін, які спостерігаються і накопичуються у більш літніх людей.
При розвитку карциноми нирки виживаність наступна: до року спостерігається у 78% молодих осіб і 55% у осіб старшого віку; п’ятирічна виживаність (при відсутності віддалених вогнищ пухлини) у молодих до 40%, у літніх до 24%. При наявності метастазів прогноз вкрай несприятливий – до 28% молодих людей живуть ще протягом року, а 5-річна виживаність у них становить 4%. Якщо літня людина, річна виживаність становить близько 8%, а п’ятирічна – близько 1%.
Повернутися до змісту
Прогнози та ускладнення
Досить часто першим питанням пацієнтів після того, як був встановлений діагноз пухлини, є їх прогноз на подальше життя. Лікарю складно дати точну відповідь, так як все залежить від того, наскільки великі поразки органів, можна видалити пухлину цілком або потрібна резекція, а також від менталітету пацієнта.
У деяких навіть при досить несприятливих прогнозів спостерігався розвиток стійкої ремісії, і пацієнти, жити яким було передбачено не більше півроку, проживали в 3-4 рази більше. Зворотна ситуація теж спостерігалася. Пухлина, здавалося б, невеликих розмірів, без метастазів могла призвести до згасання пацієнта менш ніж за півроку. Саме тому досить складно спрогнозувати точні дані щодо виживаності.
Крім того, уточнення прогнозу ускладнюється при наявності хронічних захворювань, таких як:
- серцева недостатність;
- ХОЗЛ та ін.
Абсолютно негативний прогноз мають пацієнти з карциномою єдиної нирки і ХНН – у такому разі річна виживаність їх істотно знижується майже до 0%.
Важливими є післяопераційні призначення лікаря.
Рекомендується уникати важких фізичних навантажень, дотримуватися дієти.
Повернутися до змісту
Підведення підсумків
Пухлини нирки протікають вкрай важко і є величезною проблемою для більшості лікарів. Труднощі діагностики і ведення пацієнта при постановці діагнозу позначається на проведеному лікуванні і виживання.
x
При удосконаленні методів діагностики раку вдасться досягти кращих результатів, а також збільшити термін життя таким пацієнтам. Головне – вчасно прийняти необхідні заходи.