Гестаційний пієлонефрит та рецидивуючі інфекції

Гестаційний пієлонефрит або гострий пієлонефрит під час вагітності – складне інфекційне захворювання сечовивідних шляхів зі зміною уродинаміки в бік ураження.

Диагностика пиелонефрита

Інфекція зустрічається у 3-10% вагітних жінок. У більшості випадків спочатку розвивається в інтерстиціальних тканинах чашечнолоханочной системи і канальцях нирок.

При неправильно поставлений діагноз або неефективному лікуванні запалення піднімається з сечівника і статевих органів в тіло нирок і починає впливати на клубочки і судини даного выделительного органу.

По патогенезу гестаційний пієлонефрит ділиться на первинний і повторний, за характером прояву симптом буває гострим і слабовыраженным, по періоду течії – активним, в стадії часткової ремісії і одужання, цілісності нирок зустрічається з порушеннями і без порушень.

Чому виникає ця недуга?

Жінки схильні до розвитку гестаційного пієлонефриту при вагітності. Це відбувається із-за фізіологічних змін, які виникають під час вагітності і перешкоджають відтоку сечі. В здоровому стані сечоводи відводять сечу з нирок в сечовий міхур, а потім з тіла за допомогою сечовипускального каналу.

При вагітності висока концентрація гормону прогестерону може негативно впливати на тканини дренажних каналів. Крім того, негативну картину посилює збільшується під час вагітності матка, яка під власною вагою передавлює трубчасті тканини сечоводу.

Зміни, які відбуваються в організмі вагітної жінки, можуть призвести до проблем дренажу з нирок. У результаті концентрація сечі змінюється, і в ній починають розвиватися бактерії, які не видаляються з сечовивідної системи, а мігрують у тканини нирок, тим самим провокують розвиток інфекційних запальних процесів.

Повернутися до змісту

Збудники патології

Кишкова паличка (E. Coli) є найпоширенішим збудником хвороби. Вона ж – причина протікають запальних процесів. Однак запалення в організмі вагітної жінки також можуть запустити:

  • грамнегативні факультативно-анаеробні умовно-патогенні бактерії Клебсиелла пневмонії;
  • різні види ентеробактерій протей;
  • вірусні інфекції;
  • грампозитивні бактерії і стафілококи.

Приблизно 80 % випадків захворювання виникає з правого боку тіла вагітної жінки, приблизно 15 % – з лівого боку і близько 10 % є двосторонніми.

Проблемы с почками во время беременностиЗміна анатомії і функцій нирок призводять до таких наслідків:

  • несущественному збільшення розміру нирок;
  • збільшення ниркових мисок, чашечок і сечоводів, особливо з правої сторони;
  • послабленню роботи сечоводів;
  • тонусу сечового міхура;
  • збільшення до 50% швидкості клубочкової фільтрації.

Повернутися до змісту

Симптоми і наслідки пієлонефриту

Як правило, першими симптомами гестаційного пієлонефриту є:

  • стрімке підвищення температури тіла до критичних значень;
  • сильний тривалий озноб;
  • біль, сконцентрована в нижній частині спини і куприка.

В деяких випадках запальний процес може викликати нудоту і блювоту, посилюватися симптомами, що виникають в сечовивідної системі:

  • частими позивами до сечовипускання;
  • нетриманням сечі;
  • болючим сечовипусканням, дизурією;
  • наявністю кров’яних включень в сечі, гематурією.

Своєчасне і правильне лікування може запобігти розвитку серйозного захворювання. Якщо не вживати ніяких заходів, то розвиток процесу може призвести до бактеріальної інфекції крові (сепсису), яка потім може поширитися на інші частини тіла, негативно позначитися на плоді, викликати серйозні захворювання і зажадати невідкладної допомоги.

Инфекция мочевых путейНаприклад, лікування гестаційного пієлонефриту може призвести до гострої дихальної недостатності, так як рідина буде накопичуватися в легенях. Пієлонефрит теж може стати причиною передчасних пологів або спровокувати у дитини вроджені патології і призвести до того, що плід загине.

Фактори ризику:

  • раніше перенесені інфекції сечовивідної системи;
  • успадковані та набуті вади розвитку нирок і сечовивідної сфери;
  • нефролітіазом (утворення каменів у нирках);
  • запальні патології жіночої статевої сфери, особливо кольпіт;
  • інфекційний гарднерельоз;
  • наявність патогенної та умовно-патогенної мікрофлори;
  • порушення уродинаміки внаслідок вагітності.

Повернутися до змісту

Як діагностується гестаційний пієлонефрит?

Лабораторний аналіз сечі може визначити, чи є симптоми захворювання результатом інфекції нирок. Вивчивши зразок сечі під мікроскопом, лаборант може визначити, присутні чи ні кров’яні клітини і бактерії в сечі, тобто зможе виявити явні ознаки інфекції.

Наявність білих кров’яних тілець в сечі означає, що нирки інфіковані. Високі показники лейкоцитів, поява білка і бактерій підтверджує факт присутності інтенсивного запального процесу. Аналіз крові може виявити ознаки запалення. Виявлення в крові лейкоцитів і ШОЕ доводить ознаки інфекції.

Классификация пиелонефритаОстаточний діагноз захворювання лікар визначать на підставі посіву сечі на флору. За результатами лабораторних досліджень лікар може точно поставити діагноз і призначити ефективне лікування, не впливає на плід.

В особливо сумнівних випадках підтвердити наявність захворювання допомагає УЗД, яке показує дегенеративні процеси, що присутні у внутрішніх структурах нирок, чашечках і мисках, а також демонструє збільшені розміри нирки.

В особливо складних ситуаціях лікар може призначити внутрішньоутробне обстеження плоду, щоб виключити патологічні процеси у дитини. У цьому випадку призначається УЗД плода, проводиться доплерометрія та КТГ.

Слід лікувати захворювання під час вагітності?

Гестаційний пієлонефрит слід обов’язково лікувати при вагітності, причому в умовах лікарні.

Консультация специалистов при гестационном пиелонефритеПри лікуванні, як правило, призначаються внутрішньовенні антибіотики, такі як Цефазолін і Цефтріаксон.

Застосування перерахованих препаратів дозволяє вже протягом перших 48 годин поліпшити загальне самопочуття вагітної жінки і до кінця 72 годин усунути больові відчуття, ознаки лихоманки та підвищення температури.

Якщо у пацієнтки захворювання прогресує і в процесі терапії не спостерігається усунення симптомів, то лікар призначає нове лікування, застосовуючи більш сильні антимікробні препарати, такі як Гентаміцин і йому подібні.

Головні причини неефективного лікування – перешкоди, присутні в сечовивідних шляхах. Перешкодами можуть виступати:

    • камені в нирках;
    • фізична стиснення сечоводу від зростаючої матки;
    • обструкція сечовивідних шляхів.

x

Абстракцію сечовивідних шляхів дозволяє визначити рентген і УЗД нирок.

Після того як загальне самопочуття хворий починає поліпшуватися, їй буде дозволено покинути лікарню і повернутися додому. Але лікування захворювання на цьому не кінчається. Вагітній буде рекомендовано продовжити вживання антибіотиків ще протягом 7-10 днів. Як пероральних препаратів можуть бути призначені наступні засоби:

      • триметоприм-сульфаметоксазол;
      • бісептол;
      • фосфоміцин (монурол);
      • нитрофурантоин моногідрат-макрокристаллы (макродантин).

Повернутися до змісту

Гестаційний пієлонефрит та рецидивуючі інфекції

Приблизно у 20-30% вагітних жінок з пієлонефритом можуть виникнути рецидивуючі інфекції на пізніх термінах вагітності.

Найефективнішим способом зниження ризику рецидиву є щоденне профілактичне застосування антибіотиків в якості превентивного заходу.

x

У більшості випадку лікарі рекомендують вживання антибактеріальних сульфаніламідних препаратів, таких як нитрофурантоин моногідрат / макрокристаллы і подібні їм. Дози препаратів повинен індивідуально підбирати гінеколог або лікуючий лікар.

Якщо пацієнтка приймає профілактичні дози антибіотиків, вона повинна регулярно здавати аналізи сечі і крові, щоб контролювати присутність бактерій, білих кров’яних тіл і білка в аналізах.

Повернутися до змісту

Акушерські ускладнення у вагітних

Гестаційний пієлонефрит при вагітності може призвести до наступних наслідків:

      • загрозу переривання вагітності;
      • мимовільного аборту;
      • передчасних пологів;
      • гестозу;
      • вторинного ПН;
      • септицемії і септикопіємії;
      • інфекційно-токсичного шоку.

x

Найнебезпечнішими термінами розвитку пієлонефриту є 32, 33 і 34 тиждень вагітності, коли матка досягає максимальних параметрів, а також 39 і 40 тиждень, коли плід затиснутий в малому тазі.

Sharing is caring!

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *