Лейшманіоз у людини поширюється в тропіках і субтропіках. Вісцеральний тип недуги здатний вражати жителів понад 50 країн світу. Leishmania tropica minor викликає складні захворювання, епідемії, пандемії. Яскравим представником подібних паразитарних захворювань інфекціоністи вважають leishmaniasis (зоонозне, трансмиссивное ураження людей).
Причини патології
Розглянуте захворювання викликають найпростіші з роду Leishmania, при укусах москітних комарів. Це паразити з сімейства Trypanosomidae класу Mastigophora. Існує більше сотні видів паразита, але збудник лейшманіозу — представник лише однієї із 17 видів.
Лейшманії знаходяться внутрішньоклітинно (в макрофагах або в структурах ретикулоендотеліальної сфери). Паразит розвивається, змінюючи двох господарів:
- проміжний хазяїн — хребетна тварина, розвивається безжгутиковый (амастиготный) тип збудника;
- кінцевий хазяїн — членистоногий, поява жгутиковой (промастиготной) форми паразита.
Спосіб розмноження — поділ, при цьому форма їх однакова. Існує наступна різновид паразита:
Фото збудника лейшманіозу вдалося отримати завдяки його культивації. У культурах (при 37 °C) виростають амастиготы паразита, на середовищах (при 22 °C) — з’являються промастиготы. Паразитичні форми найпростіших, включаючи leishmania donovani, малочутливі до антибактеріальних медикаментів. Деякі з них незначно реагують на препарати сурми та їх похідні.
Медичні показання
Резервуаром для паразита виступають тварини (собаки, гризуни, піщанки), люди. Організм вважається заразним, поки збудник перебуває в крові і вади шкіри. Тривалість шкірної форми патології може досягати 7 місяців.
Недуга передається трансмиссивно. Переносники хвороби лейшманіозу — москіти. Выплод москітів здійснюється у підвальних приміщеннях, на звалищі. У природі це відбувається в гніздах птахів, норах гризунів, печерах. Комарі активізуються в сутінках. Життєвий цикл лейшманії починається з етапу зараження москітів. Це відбувається під час потрапляння комара на лейшманиомы (папули у зараженої тварини).
Заразними переносники стають через тиждень після попадання в них паразита. Всі переносники залишаються довічними носіями паразита. Розвиток лейшманій в організмі комара проходить всі стадії метаморфоза. Вчені довели високу сприйнятливість людей до збудника. Імунітет має видовий характер. Присутність імунодефіцитних станів значно знижує резистентність.
Види патології
Лейшманіоз має наступні симптоми:
- зміна слизових різних органів;
- зміна самих органів.
Інфекціоністи розрізняють індійську, середземноморську і інші форми хвороби. Індійська вісцеральна форма недуги (кала-азар), збудником якого є лейшманія доновани, відноситься до антропонозам. Цю хворобу виявляють у багатьох районах Пакистану і Непалу. Збудник Leishmania donovani частіше вражає підлітків і молодих людей.
Середземноморсько — середньоазіатська форма недуги — типовий зооноз, викликаний L. infantum. Переносники — шакали, собаки. Спалахи захворювання виявлені у багатьох країнах Середземномор’я, Закавказзя. Виділяють кілька вогнищ інвазії: природний, полусинантропный, синантропный.
Цей тип паразита може поєднуватися з ВІЛ-інфекцією. В результаті спостерігають значні зміни в ознаках патології. Наявність ВІЛ-інфекції збільшує концентрацію паразитів в організмі. Подібні пацієнти грають роль джерела. Лейшманіоз з зооноза перетворюється в трансмісивний антропоноз. Виникає нова ланцюг циркуляції.
Наявність парентеральних наркоманів з ВІЛ і лейшманиями сприяє розвитку інфекційного способу передачі паразита. Це значно спрощує систему поширення недуги: хвора людина — здорова людина.
Зоонозні форми хвороби
Південноамериканський вісцеральний недуга розвивається на фоні збудника L. chagasi. Клініка лейшманіозу нагадує Середземноморський варіант. Недуга має спорадичну поширеність (відзначається в країнах Америки).
Антропонозний шкірний недуга або хвороба Боровського — збудник L. minor. Зустрічається в країнах Середземномор’я, Близького і Середнього Сходу. Відзначені випадки захворювання в Индостании, середньої Азії і Закавказзя. Патологія має літньо — осінню сезонність. Зустрічається у містах і селищах міського типу. Діти — основна вікова група, підвладна патології.
Зоонозная форма недуги або пекінська виразка — збудник L. major. Захворювання переносять гризуни. Спалаху виявлено в країнах Сходу, Африки, Азії, Туркменії, Узбекистані. Відзначено, що ендемія зустрічається в пустелях, напівпустелях, селах і на міських околицях. Найчастіше хворіють діти.
Зоонозная форма патології, збудниками якої є L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, виявляється в країнах Америки, південних районах США. Джерелом виступають гризуни, дикі, домашні тварини. Лейшманіоз переважно виявляють у селах. У групу ризику входять особи різного віку.
Патогенез захворювання
При укусі збудники потрапляють в організм (у формі промастигота). Під час первинного розмноження вони перетворюються в амастиготы. На тлі цього відзначають значне продуктивне запалення (на місці впровадження виявляють гранульому). Формується популярний афект.
Шкірна форма недуги викликає деструкцію покривів, утворення рубців. Потрапляючи в лімфатичну систему, збудник провокує лимфангоиты, лімфаденіти. Деякі форми недуги викликають шкірно-слизові зміни: виразки слизових носоглотки, гортані, трахеї. Паразит викликає глибоке руйнування м’яких структур і хрящів.
Схема прогресування вісцерального лейшманіозу:
первинний афект утворюється тільки у дітей. З вхідних воріт збудник потрапляє у лімфатичну систему, печінку, селезінку, кістковий мозок і кишечник. Порушуються органи ретикулогистиоцитарной системи (системна форма паразитарного ретикулогистиоцитоза);- подальший розвиток недуги залежить від захисних механізмів хворого: бурхлива гіперчутливість уповільненого типу руйнує паразита, хвороба набуває субклінічну або латентну форму. Наявність імунодепресії дозволяє збудникові активно розмножуватися. Це викликає лихоманку, інтоксикацію, значні зміни органів, їх дисфункцію.
Часті зміни органів:
- печінка: гіпертрофія куперовських клітин, атрофія гепатоцитів, розвиток фіброзу;
- селезінка: атрофія пульпи, некрози, інфаркти центрів структурних вузлів;
- кістковий мозок: порушення кровотворення, анемія, порушення метаболізму, кахексія.
Лейшманії провокують імунопатологічні процеси. При цьому мають місце вторинні інфекції, амілоїдоз нирок, гіпохромна анемія.
Протягом різних форм хвороби
Вісцеральний середземноморсько — азіатський лейшманіоз (інкубація до 5 місяців) розвивається поступово. У пацієнта з’являється слабкість, анорексія, адинамія, блідість покривів, збільшується селезінка і температура тіла.
У період розпалу температура досягає 40 °C. хвилеподібна Лихоманка (зміна епізодів високої температури і ремісій). При огляді виявляється полилимфаденопатия, ущільнення печінки, селезінки, їх болючість. Можливі епізоди пневмонії бактеріального характеру.
Фахівці відзначають прогресування анемії, некроз слизових рота, можливий геморагічний синдром (крововиливи, кровотечі). Швидко розвивається портальна гіпертензія, набряки, асцит. Наростає серцева недостатність, часті епізоди діареї, збій менструального циклу, імпотенція.
При термінальній стадії відзначається кахексія, м’язова атонія, нерідкі летальні результати. Після ремісії індійський кала-азар проявляється шкірними лейшманоитами. Шкірний зоонозних лейшманіоз з інкубацією до 1,5 місяця проявляється первинної лейшманиомой в місці попадання збудника. Через півроку починається їх епітелізація і рубцювання. В основному тривалість захворювання не перевищує 7 місяців.
Дифузний інфільтративний недуга має велику зону поширення. Всі інфільтрати розсмоктуються. Подібна форма не зустрічається в осіб похилого віку. Туберкулоідний лейшманіоз відрізняється утворенням дрібних горбків навколо рубців і їх слитием. Шкірний антропонозний лейшманіоз має тривалу інкубацію, повільний розвиток, незначні ураження покривів.
Діагностика недуги
Щоб поставити діагноз вісцеральний лейшманіоз, проводиться епідеміологічний анамнез. При обстеженні хворого важливо виявити лихоманку, полилимфаденопатию, анемію, гепатолиельный синдром. Недуга слід відрізняти від:
- малярії;
- тіфопаратіфозних захворювань;
- бруцельозу;
- сепсису.
Щоб виявити шкірний лейшманіоз, враховується фазність появи лейшманиомы (безболісна папула — некротичні ознаки — виразка — рубець). Диференціюють хворобу від лепри, туберкульозу, карциноми. Важливим етапом обстеження є лабораторна діагностика:
Після реконвалесценції ставлять шкірну пробу.
Методи терапії
Боротьба з недугою повинна виконуватися в умовах стаціонару:
- важливо обмежити пацієнта від людей;
- тільки стаціонар здатний забезпечити постійний контроль і адекватне лікування.
Вісцеральна форма добре піддається медикаментозному лікуванню пятивалентной сурмою (Солюсурьмін). Переважно використовують парентеральний спосіб введення медикаментів. Тривалість терапії — до тижня. Застосовується Амфотерицин Ст. Рекомендується лікувати пацієнта з допомогою антибактеріальної та патогенетичної терапії.
При шкірному лейшманіозі лікування включає застосування місцевих розчинів Мепакрина, Мономіцину. Для боротьби з виразками вводять Мономіцин. Широко використовується лазерна терапія виразок. Часто призначається загальнозміцнююча терапія, медикаменти з залізом, фосфором, вітаміни. Величезну роль відіграє повноцінне, раціональне харчування, збагачене білками і вуглеводами.
Наявність сильної анемії — показання до переливання цільної крові або її компонентів. При кровотечах призначають гемостатичну терапію. При рецидивах або поганий дієвості даного лікування проводять парентеральні курси Глюкантимом, Антимонилом.
Збудник нестійкий до високих і низьких значень температури, їх різких перепадів. Ця властивість використовується при місцевому лікуванні шкірного лейшманіозу. Покрив прогрівається до 40 °C. Для цього готується гаряча ванна. Легкі поодинокі прояви на шкірі успішно лікують кріотерапією (сеанси по 15-20 секунд). Тривалість лікування: до декількох тижнів. За показаннями можуть використовувати хірургічну терапію — спленектомія. При шкірній формі рекомендують робити коригувальні хірургічні процедури.
Терапія в період вагітності
Лікування лейшманіозу у вагітних включає прийом токсичних медикаментів, які негативно впливають на плід. Загальна профілактика включає:
- виявлення;
- ізоляцію, лікування недуги;
- контроль терапії.
Специфічна профілактика лейшманіозу:
x
Легкі форми захворювання проходять безслідно. Лейшманіоз залишає косметичні дефекти різного ступеня вираженості. Запущені форми хвороби ускладнюються пневмонією, цирозом печінки, ДВЗ-синдромом, набряком гортані, комою. Лейшманіоз — серйозна хвороба, що викликає летальний результат.